肺癌是一个沉重的话题，号称“全球头号癌症杀手”。当肺癌患者的肺功能越来越差的情况下，该如何做出合理的选择？
新民晚报记者获悉，上海市东方医院胸外科团队近日联合呼吸内科、麻醉科、重症监护室等多学科“接力”营救，成功让一名肺功能严重受损的肺癌患者，恢复正常生活，完成一场“精准诊断—手术切除—康复治疗”救治闭环的治疗。
59岁的张阿姨（化名）已有20余年的支扩病史，在长期反复感染的治疗过程中，右肺中叶结节逐渐增大，经过穿刺病理检查，发现肿瘤细胞，明确诊断为肺癌，同时PET-CT检查结果显示未见淋巴结及远处转移。张阿姨尚处中年，预期寿命较长，根据国内国际肺癌诊疗指南，手术根治性切除是该类患者最佳选择。然而，由于多年的支气管扩张反复感染，张阿姨的肺功能极差，活动耐力也明显减弱，患者及家属都担心手术风险过高。为了寻求更专业、安全且有效的治疗方案，张阿姨经多方打听和医生推荐，最终来到了上海市东方医院胸外科就诊。
左图：右肺中叶结节（腺癌）；右图：左肺下叶支扩病灶
张阿姨入院后，胸外科团队迅速展开病史询问并安排完善相关检查。胸部CT结果显示，患者双肺均存在支气管扩张，尤其是左肺呈现广泛的囊柱状扩张，左肺下叶损毁严重，纵隔明显向左侧偏移，左肺功能显著受限。肺功能检测显示FEV1（第一秒用力呼气量）仅占预计值的45%，而分侧肺功能检查进一步证实了患者及家属的担忧，右肺功能约占90%，左侧仅占10%左右——这意味着患侧（右肺）已经代偿了大部分肺功能，左肺的支气管扩张伴感染又需要术中进行隔离。
能手术吗？方文涛教授团队基于数十年技术积淀，对于合并基础疾病、肺功能差、巨大肿瘤等复杂患者的手术有着丰富的经验，给出“可行”的回答。
然而，张阿姨多年支气管扩张伴感染，如控制不佳，术后可能面临感染加重、呼吸衰竭甚至危及生命的风险。胸外科团队在张阿姨入院时，便联合呼吸内科团队协同诊疗，通过支气管镜检查及肺泡灌洗，及时清理积痰、寻找致病菌，并进行痰检和药敏测试，有针对性地对抗感染。经过多轮精准治疗，张阿姨的痰量逐渐减少，从黄浓痰变为稀薄白痰，症状明显好转。
同时，胸外科团队为张阿姨制定了术前心肺功能训练方案，包括“腹式呼吸+阻力呼气训练”；还安排患者进行步行、爬楼梯等低强度有氧运动，提高心肺耐力。在营养强化与心理干预方面，调整均衡饮食，补充蛋白质，改善营养状态。通过呼吸内科与胸外科团队的联合治疗，张阿姨的支扩感染得到有效控制，心肺功能显著提升，为手术的实施创造了良好条件。
新民晚报记者获悉，术中既要实现两侧肺的隔离，又要维持右侧肺萎陷以便手术操作，同时还要保障良好的通气和氧合，维持生命体征平稳，难度极高。
为此，麻醉科团队精心制定了个体化麻醉方案，借助纤支镜引导，快速精准完成气管导管定位，实现左肺隔离，防止感染扩散；利用CPAP装置持续控压通气，结合间断小潮气量通气，确保手术顺利进行的同时维持生命体征稳定，通过反复吸引肺分泌物，预防术后肺部感染。
方文涛教授团队则术前评估制定完备的手术方案，凭借精湛的医术和丰富的临床经验，利用胸腔镜“精准狙击”，在与麻醉团队良好的协作配合下，仅半小时便完成了胸腔镜下右肺中叶切除，合理放置引流管并实施多模式镇痛。整个手术过程快速、精准、微创，无漏气、无明显出血！术后，麻醉团队通过在椎旁神经阻滞加强镇痛。
令人高兴的是，在医护科学指导与患者积极配合下，张阿姨恢复迅速，术后活动耐力与术前相当，无感染、无脓痰，术后第二天拔除引流管，第三天顺利出院。
院方表示，已将多学科协作贯穿于整个围术期管理——从术前精准评估、术中精细操作到术后加速康复，每一个环节都紧密衔接，确保每一位患者的诊疗过程安全、精准、快速且高效。
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